Для понимания характера изменения кислородного бюджета организма проведены исследования дыхательной функции крови при ожоговой болезни. Однако результаты ее изучения при ожоговой болезни довольно противоречивы. Я. М. Балич и О. Д. Долженко обнаруживали у больных в периоде ожогового шока как нормальное, так и пониженное содержание кислорода в артериальной и венозной крови. У некоторых больных содержание кислорода в венозной крови было даже повышенным. Артериовенозная разница содержания кислорода у большинства больных в периоде ожогового шока была понижена, что авторы рассматривают как свидетельство кислородной недостаточности в тканях, возникающей, по мнению Я. М. Балича, в результате нервно-трофических изменений в тканях.
Для подобных заключений одних данных о понижении артериовенозной разницы в содержании кислорода в крови недостаточно. Это понижение может быть обусловлено повышением содержания кислорода в венозной крови в результате того, что гемоконцентрация в ней более выражена, чем в артериальной. Другой причиной может быть резкое падение содержания кислорода в артериальной крови, отмеченное при исследованиях О. Д. Долженко. В этом случае даже при низком парциальном давлении кислорода в капиллярах и развитии кислородного голодания в тканях отдача кислорода кровью не может быть значительной. Наконец, малая артериовенозная разница по кислороду может быть вызвана сдвигом кривой диссоциации оксигемоглобина влево за счет, например, развития алкалоза.
Более надежным показателем обеспеченности тканей кислородом является напряжение его в крови. Epstein и соавт. показали, что у обожженных в первые дни после травмы напряжение кислорода в артериальной крови понижено, в то время как насыщение крови кислородом падает мало или вообще не меняется. Так, в первые 5 дней поле обширных ожогов напряжение кислорода в артериальной крови больных составляло 62 мм рт. ст. против 83 мм рт. ст. в группе здоровых лиц. Насыщение кислородом артериальной крови составляло соответственно 92 и 95%. В исследованиях Epstein и соавт. был выявлен некоторый сдвиг крови в сторону алкалоза (рН = = 7,48), что могло быть одной из причин перемещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево.
У больных, находящихся под наблюдением Ulmer и соавт., напряжение кислорода в венозной крови в первые дни после ожога оставалось на цифрах, близких к нормальным. Между тем, концентрация в крови молочной, пировиноградной кислот и особенно коэффициент лактат/пируват значительно возрастали, что указывало на развитие кислородной недостаточности в тканях. Ее причиной, по мнению авторов, является спазм артериол и ток значительной части крови по артериовенозным анастомозам, вследствие чего ткани получают недостаточное количество кислорода, несмотря на высокое содержание его в крови.
Так как диффузия кислорода из крови в ткани зависит не только от напряжения кислорода, но и от площади диффузии, а также от суммарной поверхности открытых капилляров и тканевых факторов, то не исключено, что в ряде тканей создаются именно подобные условия для возникновения кислородного голодания. Значительные расхождения в данных о дыхательной функции крови при ожогах у человека могут быть объяснены большим разнообразием тяжести ожоговой болезни, различными способами ее лечения и, наконец, взятием проб крови из разных участков венозной системы. Поэтому особый интерес представляют исследования дыхательной функции крови при ожогах в стандартных условиях эксперимента.
