Перемещение воды и электролитов через клеточную мембрану находится под контролем глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников. Не исключено, что наблюдаемые при ожоговой болезни различные формы дизгидрий в значительной мере зависят от состояния глюкокортикоидной активности коры надпочечников.
С нарушением водно-электролитного баланса при ожоговом шоке тесно связаны изменения функции почек, проявляющиеся в форме острой почечной недостаточности— олигурии или анурии, в ограничении выведения натрия и повышенной экскреции калия. К этим изменениям деятельности почек, возникающим при участии антидиуретического гормона гипофиза и альдостерона, приводит понижение объема циркулирующей плазмы, почечного кровотока, а также интракорпоральные перемещения воды.
Олигурия выявляется у больных с ожоговым шоком в тот период, когда артериальное давление мало изменяется. Однако зависимость функции почек от нарушений гемодинамики наглядно демонстрируется тем, что олигурия у больных в периоде ожогового шока тем выраженнее, чем меньше у них объем циркулирующей плазмы, задержка выведения из организма воды и натрия выступает в определенной мере как реакция защитно-приспособительная. Однако ограничение выведения воды через почки при увеличении ее количества в организме ведет к клеточной и внеклеточной гипергидратации и задержке в организме продуктов нарушенного обмена. Понижение ОЦК, увеличение периферического сосудистого сопротивления, возникающее в результате спазма сосудов и повышения вязкости крови, приводят к уменьшению венозного возврата крови к сердцу и падению минутного объема кровообращения. Вязкость крови при ожоговом шоке в значительной мере возрастает вследствие гемоконцентрации. Однако Baxter и соавт. смогли показать, что вязкости крови в первые дни после ожога увеличивается намного больше, чем можно ожидать по приросту гематокритного числа.
Снижению минутного объема кровообращения способствует, очевидно, и первичная слабость сердечной мышцы. Baxter, Moncrief и соавт. сообщили, что они получили доказательства в пользу существования в плазме у больных с ожогами и обожженных собак токсического вещества, угнетающего сократительную способность миокарда. Не исключено, что это вещество действует на дыхательные ферменты. Т. Ф. Сосновской было показано, что в миокарде обожженных крыс угнетается активность сукциндегидрогеназы.
К нарушениям функции сердца может приводить и изменение ионной асимметрии в миокарде., Очевидно, функция сердечной мышцы особенно страдает при выраженной гиперкалиемии. Видимо, в расстройствах функции сердца при ожогах имеют значение также нарушения обмена микроэлементов: марганца, кремния, титана и меди, обнаруженные П. И. Шматько при исследовании миокарда у погибших от ожогов. Наконец, нельзя не учитывать возможности снижения коронарного кровотока и уменьшения снабжения сердца кислородом.
