Обширные ожоги вызывают изменения внешнего баланса воды и электролитов, содержания их в различных тканях, во внеклеточном и внутриклеточном секторах тела. Водный и электролитный баланс тесно связаны друг с другом, и только в целях последовательного изложения материала оправдана раздельная их характеристика.
Водный баланс. В сравнительно небольшом числе работ изучался внешний баланс воды, который складывается из поступления ее в организм и выделения различными путями.
В период ожоговой болезни больные с обширными ожогами ощущают большую жажду. Согласно нашим наблюдениям, даже при проведении инфузионной терапии они могут выпивать до 4—7 л воды в сутки. С учетом внутривенно вводимых растворов общее количество жидкости, поступающей в организм, достигает 4—10 л в сутки. Особенно много жидкости вводится при лечении ожогового шока по формулам заместительной терапии, рекомендуемым Evans. Иными словами, поступление воды внутрь у больных в начальном периоде ожоговой болезни во много раз превосходит те количества, которые человек принимает в обычных условиях.
Труднее учесть объем воды, выделяемой обожженным. Хорошо изучено выведение воды через почки. В первые 2—3 суток диурез при тяжелых ожогах значительно уменьшен, а иногда отсутствует полностью. В последующие сутки мочеотделение восстанавливается. Учет внепочечных потерь воды (ВППВ) путем испарения через кожу, дыхательные пути, а также с калом и рвотой более трудоемок. Он оказывается возможным косвенным методом — по изменению веса больных, у которых тщательно измеряется количество поступившей в организм жидкости, пищи, а также количество выведенной мочи и вес экскрементов.
По данным Hardy и соавт., ВППВ у больных в первые дни после ожога составляют 2—8 л в сутки. Г. И. Исаев исследовал ВППВ у 53 больных с площадью ожогов от 10 до 90% поверхности тела. В первые 2—3 суток ВППВ у больных достигали 1800—10000 мл в сутки. Столь большие экстраренальные потери воды происходят преимущественно вследствие ее испарения с ожоговых ран. Причины этого становятся понятными, если учесть, что главный барьер для потери воды через кожу находится в роговом слое, и одна лишь эпидермэктомия приводит к увеличению испарения воды с кожи человека в 10— 20 раз.
