Скопление отечной жидкости в области ожога приводит к уменьшению активного объема внеклеточной жидкости (ОВКЖ). При тяжелом ожоговом шоке этому уменьшению способствует и перемещение воды из внеклеточного пространства в клетки необожженных тканей. Понижение активного ОВКЖ является также важной причиной раннего падения ОЦП при ожоговой болезни. Значительное уменьшение ОВКЖ, а таким образом и ОЦП может быть обусловлено и увеличением внепочечных потерь воды вследствие испарения ее с ожоговых ран.
Причиной передвижения воды в клетки здоровых тканей является понижение осмотического давления во внеклеточной жидкости, которое наступает главным образом в результате уменьшения содержания в ней ионов натрия, возникающего из-за поступления его в клетки обожженных и здоровых тканей. Особенно много натрия перемещается в обожженные ткани при поражении скелетных мышц. При ожогах с поражением только кожи и подкожной клетчатки натрий перемещается в обожженные ткани, как отмечалось, вместе с водой. Поэтому за счет его перемещения в область ожога концентрация натрия во внеклеточной жидкости не может существенно уменьшиться.
Для тяжелого ожогового шока характерна гиперкалиемия, возникающая в значительной мере вследствие перемещения калия из клеток пораженных тканей во внеклеточную жидкость. В развитии гипонатриемии и гиперкалиемии при ожогах большое значение имеют кислородная недостаточность и нарушение механизмов энергообеспечения клеток различных тканей, так как поддержание определенной ионной асимметрии в тканях требует затраты большого количества энергии.
При тяжелых ожогах с клеточной гипергидратацией эти механизмы нарушены, очевидно, еще более, о чем свидетельствует значительное понижение концентрации натрия и повышение содержания калия в плазме. В зависимости от тяжести ожогов, характера проводимой инфузионной терапии у больных с ожоговым шоком могут наблюдаться различные формы дизгидрий: внеклеточная дегидратация с клеточной гипергидратацией, клеточная дегидратация с внеклеточной гипергидратацией и общая гипергидратация. При резком ограничении поступления воды в организм и больших внепочечных потерях возможно, видимо, возникновение и общей дегидратации. Наблюдать ее в клинике не приходится, по всей вероятности, по той причине, что при современной инфузионной терапии обожженным вводится, как правило, большое количество жидкости. Для тяжелого ожогового шока наиболее характерно развитие клеточной гипергидратации.
